Трансплантация волос и бороды
В последние годы трансплантация волос и бороды приобрела большую популярность. В повседневной суете очень велика вероятность встретить человека, которому только что сделали пересадку. Наша страна стала одной из важных баз оздоровительного туризма в этой области. Линия волос на лбу образует верхнюю часть кадра. Когда линия лба отступает, верхняя часть кадра исчезает, и появляется относительно возрастной вид.
Наиболее важным фактором, определяющим выпадение волос, является генетическая предрасположенность. Хотя факторы окружающей среды вносят свой вклад, основной причиной выпадения волос является чувствительность рецепторов андрогена к этому гормону. Чувствительность к андрогену или тестостерону (тестостерон превращается в дигидротестостерон под действием фермента 5-альфа-редуктазы, и именно эта форма обладает основным свойством выпадения волос) особенно высока в передней и макушечной областях кожи головы.
Хотя предрасположенности к выпадению волос нет, некоторое осветление с возрастом можно считать нормальным явлением. Количество выпадающих волос, которое считается нормальным, примерно пропорционально возрасту – 30 % выпадения волос в 30 лет является нормальным. Если количество выпавших волос превышает этот показатель, это считается ненормальным. Также нормальным считается выпадение 100 волос в день. Однако на месте выпавших вырастают новые.
Цикл роста волос в коже головы длится в среднем 2 года и состоит из фаз анагена, телогена и катагена. Каждый волос находится в своей фазе цикла. 85 % волос на коже головы находятся в фазе анагена, то есть активного роста. 15 % – в фазе покоя или телогена, и совсем небольшое количество – в фазе катагена или выпадения. Регенерация волосяных фолликулов происходит благодаря стволовым клеткам, в изобилии содержащимся в этой области.
Именно структура волоса определяет его форму. Важно, какие волосы – вьющиеся или прямые, черные или светлые, тонкие или толстые. Черные, густые и прямые волосы повышают качество трансплантации волос. Плотность волос означает количество фолликулярных единиц на квадратный сантиметр, и их число в затылочной области, куда поставляются трансплантаты, варьируется от 50 до 160. Идеальное соотношение для трансплантации – 25-35 фолликулов на квадратный сантиметр. Технически сложно добиться плотности выше 25, и успех приживления трансплантата может снизиться.
FUT (трансплантация фолликулярных единиц) и FUE (экстракция фолликулярных единиц) – наиболее часто используемые методы трансплантации. При FUT затылочная область, то есть полоса над затылком, удаляется и делится на трансплантаты на столе. Этот метод оставляет поперечный шрам между двумя ушами и редко применяется в нашей стране. При методе FUE графты берутся как единое целое с помощью перфоратора. При этом методе шрам хоть и больше в целом, но легко скрывается оставшимися волосами, так как распределяется по всей площади. Этот метод в основном используется в нашей стране, и мы предпочитаем именно его. Метод переноса одинаков в обоих методах.
За один раз можно взять в среднем 3000 микрографтов (кусочек кожи, содержащий в среднем 1-3 волоска). Хотя это количество может быть увеличено до большего, общее время процедуры увеличивается, а переносимость пациентом может снизиться. При наличии достаточных ресурсов целесообразнее провести вторую процедуру на следующий день. FUE можно проводить и на седых волосах. Сначала волосы окрашивают черной краской непосредственно перед процедурой и выжидают некоторое время. Окрашивание волос в черный цвет предотвращает их поступление и выпадение во время процедуры.
При методе FUE можно использовать ручной инструмент в форме карандаша или низкоскоростные микромоторы (диаметром 0,7-1 мм) с пуансоном, закрепленным на наконечнике. Оба инструмента имеют свои плюсы и минусы. Мы предпочитаем брать графты с помощью микромотора.
Перед трансплантацией проводится обследование волос для определения состава кожи головы. Согласно классификации Гамильтона-Норвуда, определяется степень выпадения волос, состояние волос в реципиентной зоне, плотность, толщина и цвет волос в донорской зоне (затылочная область между двумя ушами). Для женщин используется классификация Людвига, и схема выпадения отличается от мужской. За неделю до операции прекращается прием препаратов, разжижающих кровь, таких как аспирин и витамин Е, и рекомендуется не употреблять алкоголь в этот период. Иначе кровотечение, возникающее во время процедуры, затруднит забор трансплантата.
Процедура начинается с легкой седации, лежания лицом вниз на столе, специально предназначенном для пересадки волос, и местной анестезии реципиентной зоны. Забор графтов занимает около 2 часов для 3000 графтов. Это время может увеличиваться или уменьшаться в зависимости от структуры кожи. Графты подготавливаются к пересадке в чашках Петри и на батареях льда. По окончании процесса заготовки обработанную область оборачивают марлей и дают пациенту некоторое время отдохнуть. Пациента укладывают в сидячее положение и применяют местную анестезию в заранее запланированной области на голове. Для размещения трансплантата просверливаются отверстия с помощью щелевой или расщепленной техники, и в эти отверстия с помощью специальных инструментов помещаются микротрансплантаты в количестве одного спереди, двух или трех по мере продвижения назад.
После завершения трансплантации эта область не закрывается. Закрывается только донорская область. Рекомендуются обезболивающие средства, а через 3 дня пациента вызывают для контроля и промывания. На область трансплантации наносится большое количество крема, полчаса ждут, пока корочки размягчатся, и крем удаляется только напором душевого спринцовки. До 10-го дня пациент обучается этому процессу и просит его выполнять.
На 10-й день корочки вокруг графтов полностью отпадают. После раннего роста на 2-3 мм, то есть примерно через 1 месяц после процедуры, волоски возвращаются в фазу покоя (телоген) и начинают выпадать. Такое выпадение является нормальным. 3-4. С 3-4-го месяца они снова начинают расти и принимают свою окончательную форму примерно на 9-м месяце. После этого этапа целесообразно провести новую процедуру. Донорская зона остается открытой после 3-го дня. По мере роста волос они закрываются и выглядят так, как будто их не удаляли. Удаленные волосы не вырастают вновь. Процесс, выполняемый здесь, – это разбавление, и в зависимости от структуры волос может быть использовано до 60 % разбавления. Поскольку направление волоса – вниз, эффект от удаления исчезает в течение короткого времени.
При сильном выпадении волос (например, Hamilton 7) трансплантация может оказаться непригодной или не оправдать ожиданий. В таких случаях рекомендуются альтернативные методы. Иногда реципиентная зона может оказаться неподходящей для пересадки по характеристикам кожи или волос.
Если чрезмерное выпадение волос происходит в раннем возрасте, его можно остановить с помощью таких методов, как PRP и мезотерапия волос. Однако недостатком этих методов является то, что эффект от них виден до тех пор, пока они применяются. Через несколько месяцев после его прекращения выпадение продолжается с прежнего уровня. Для этого используются такие препараты, как финастерид, применяемый перорально, и миноксидил, применяемый местно. К мезотерапии кожи головы можно примешивать комплексы витаминов группы В и ампулы декспентанола.
У мужчин удовлетворительные результаты дает применение трансплантации волос для камуфляжа у пациентов с рубцами в области бороды, возникшими по любой причине, например из-за ожогов или инфекций. Удаление и зашивание рубцовой области оставляет длинные и отчетливые шрамы. Эти шрамы видны издалека, как пожарная дорога в густом лесу. Борода, пересаженная соответствующим образом и в соответствии с густотой волос по краю, обеспечивает идеальную маскировку.
